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第297章偷偷摸摸
急诊手术室落于急诊科，更衣室的面积狭小逼仄，常备的换衣服柜子并不多，男更衣间就只有三排两道。
陆成与戴临坊二人不得不赤膊相对同时，让一个接近六十岁的中年男子赤果果目视。
更准确点的描述是陆成给吴祥主任打了电话后，吴祥主任就从外科楼的手术室下台来到了急诊手术室的更衣室把两人给堵了。
陆成喊了声吴主任后，也在打量对方，头戴一次性外科帽子，摘下了一次性外科口罩。
额竖纹紧锁如川丶鱼尾纹深翘，目光浑浊，他的鼻梁标准，脸庞略瘦显得脸骨外凸，棱角分明。
吴祥双手负胸而站，与脸庞略显消瘦不同的是，长期在创伤外科抢锤子的他，四肢肌肉虬起，胸大肌也显得与这个年纪不合的魁梧。
吴祥的胡子打理得乾净，仅有白色的短胡茬，随着开口上下晃动：「你这小伙子，非得让我这老人家难得安宁吗？」
吴祥没有责备陆成是在吹牛，也没追寻陆成是否在对他撒谎，以求他火葬场」般后悔。
在陆成的名字于州医院里亮相过后，吴祥也特意打听过能否将此人拉到创伤外科来。
毕竟，于州人民医院的普外科而言，那一台脾修复术也是医院的超纲内容。
陆成能主刀那台手术，开启了第一次，那麽再有第二次，就显得没那麽生硬了。
要求得第一次总是最难的。
戴临坊背对二人，耳朵只尖尖竖起。
他不爱看戏，并不代表会主动退避现实中如电视剧一样的懊悔情节。
陆成当年找上过门，被吴祥给拒了，现下的陆成重新杀回湘州人民医院，用「年少有为」丶「天才」的光环抡起了大锤子。
这戏码与电视剧里演绎的「三十年河东河西」，有很强的相似之处。
当然，戴临坊看过更多的是百分之九十九点九的人一直都在河西待着，从未去过河东————
「吴主任，您这话言重了，现下，您不还是我领导麽？」
「吴主任您一看就不是有门户之见的那种人。」陆成客气笑应。
吴祥崴了崴自己的胳膊，声音平和：「我要说是这种人，你会跟我走麽？」
吴祥的不按套路出牌，并没有超出陆成的理解范畴：「吴主任，我现在在趟一条窄路，并不是方便寻求您的庇护。」
陆成想升职称的事情，在吴祥这里已然不是秘密，人之所为必有所求。
按正当途径，吴祥只能动用自己的人脉把流言蜚语压下去。若之前就如此选择自然占主动，现下陆成已经以自己的强大能力趟了一条路出来。
锦上添花可远不如雪中送炭。
吴祥只是想做的事情，急诊科的黄波早就把路修到了陆成脚下。
吴祥没再回话，三人一路到了手术间。
病人已经被麻醉，她只是足部的毁损伤，因此选择的是椎管内麻醉。
陆成负责消毒，戴临坊负责抬腿期间，她的意识清晰，语气恳求：「吴主任，我这条腿，一定得截吗？有没有不截肢的可能性呀？」
「您是顶级的专家，能不能帮帮我？」
吴祥主任到后，麻醉医生第一时间给她讲明了身份，本已经死心的她心思又开始泛动。
主任医师丶州人民医院的主任，仅凭这个身份，就是绝大部分人短时间能接触到的医疗资源天花板了。
——
吴祥无奈轻叹：「顶级专家也是人，我要和你一样被大车碾一下，我也得躺下。」
「术业有专攻，您不能强人所难，我也不能为难自己。」
「正如社会上大部分人，你随便抓一个人就要他年薪百万，他能和你吵起来。」
「并不是不想，而是真的做不到啊————」
吴祥主任的话通俗易懂，女人又抽泣几声：「吴主任，一丁点办法都没有了吗？」
「求您了。」女人说得可怜。
吴祥主任接近六十岁，在他手里过过的截肢病人上达千数，走到这一步的病人，每个人都诚恳地希望能得到怜悯和救赎。
他们的虔诚，绝对不输于这一人。
接触的类似情况多了，吴祥早已心如古井：「我们要尊重现实，才是尊重自己。」
「如果不截肢，到时候就会危及到生命。我从业这麽多年，这种情况虽然罕见，可也有几个病人态度强硬不听招呼拒绝截肢，最后再没抢救过来的。
「慢慢看吧，截肢的可能性很大很大。」
女人的鼻涕在抽吸之下发出间续的哼哼哼响，吴祥的话，让她更加害怕。
她并不敢怀疑吴祥主任所说的话是真的。
社会上，你要遇到一个死人很困难，但你如果有这样的癖好，去医院的手术室和ICU
门口待着，保证你看到够，看到爽。
现下社会，绝大部分人都是在医院里「死」或者被宣判死期」的。
沉默是急诊手术室的大部分，越是走向极端的手术，手术室就越是安静。
反而，外科手术室里，因为多是择期手术，病人的所有情况都按部就班，在医生的预期之内，才有荤段子和玩笑充斥。
麻醉监护仪的滴滴声平稳，麻醉医生坐在窝进去」的躺椅上，看起小说。
这个病人的情况其实非常乐观，只要考虑截肢，基本不会有任何生命危险，属于是最简单丶单纯的麻醉。
只是病种比较复杂，能保肢下来的机率很小。
「吴主任——消毒铺巾准备好了。也简单冲洗过，我们开始手术吧。」陆成与戴临坊消毒铺巾完，给吴祥汇报。
「穿衣服，开刀。」吴祥此来，根本目的就是工具人。
而后，手术室里的声音就单纯得只剩下麻醉监护仪的滴滴声。
吴祥是主任医师没错，但这一台手术只是工具人，没打算学毁损伤保肢术的他，连手术流程都没记全，因此不敢开口。
于陆成而言，因为有吴祥这位主任医师在，他一个主治，肯定是不好「招摇」什麽的。
只有简单的吩咐声。
「先找动静脉，彻底稳控住双下肢的出血。」
「从胫腓骨远端夹闭止血。」
「止血带的压力调节一下————」
下肢止血带辅助下，创面的渗血骤然再减，基于这样的视野，再去暴露双下肢的动静脉，就属于相对纯粹的正常人体解剖探查。
这是最简单，也是最基础的功夫，只要深刻地记忆双下肢的动静脉走形以及探查顺序，就只是单纯地走流程。
一切就绪后，便能保证患者术中的出血在可控限度下，保证不会造成失血性休克。
止血结束后的操作就是清创。
清创，与缝合一样，都是外科最最最基础的操作。
与缝合分了皮肤缝合丶肌腱缝合丶神经缝合，清创其实也有分类的，根据软组织病损的类型不一样，分有创伤性清创丶感染性清创丶肿瘤性清创等多种不同分类。
毁损伤的清创，是标准的创伤性清创。
清创的定义和标准是通过外科手术清除开放伤口内异物，切除坏死丶失活或污染组织，促进伤口一期愈合的临床操作方法。
毁损伤的病人清创，若严格按照这样的定义，清创下去的结果，必然是截肢」！
就如同，无人区肌腱断裂按照正常缝合术的定义去操作的结果大概率是「肌腱再断裂」丶「爪形手」丶「肌腱粘连」一样。
因此，在行毁损伤保肢术的时候，必须要进行微调丶变化。
中南医院的兰华罗教授，将毁损伤的清创术与普通创伤的清创术区分开来，叫毁损性清创」丶血运重建型清创」。
这种清创术，摒弃了清创定义中切除一切」坏死丶失活或污染组织的原则，改为切除绝对坏死」组织，保留失活」丶污染组织」。
对将坏死丶「失活」的组织进行血运重建，对污染组织，进行清创性祛感染操作。
理论好像挺单纯，挺简单，但要实施起来，就难了。
如果没有专家级的清创术，都不得入门门槛。
在实际临床中，能有专家级清创术的，基本都是地级市医院里的资深副主任丶主任医师，这可不是每个人都能有的。
专家级操作水平，不是靠努力丶重复丶练习就能到达，必须要有一定的天赋加努力，才能达到的火候。
吴祥主任就没有这样的细微操作水平，但丝毫不影响，他学了很多手术术式，知晓很多骨科标准的手术流程，成为创伤外科里的主任医师。
虽然因为一些事情，不再是创伤外科的行政主任，但论及综合能力，哪怕是有着很好清创术水平的黄建军副教授，都不及吴祥主任在本院丶本州的创伤外科具有「权威性」！
所以吴祥主任看不懂陆成在操作些什麽。
同样的，戴临坊也看不懂。
戴临坊固然通过自己的天赋将基本功」提升到了罕见的专家级！
但也只是仅限于基本功，这是骨科的手术，而且是骨科近几年来刚定义不久的毁损伤」，严格定义，是毁损伤病种分支下的毁损伤清创术」！
会缝合术丶精通缝合术与缝合神经血管丶肌腱是两码子事。
临床的手外科之所以以缝合术尊于外科，就在于他们对缝合的理解独到且无可替代。
不能说普外科的人就缝合不好，但要说普外科的人和手外科的人比缝合专精，哪怕是教授要上手外科的台，该被屌还是会被屌。
袁隆平老爷子下象棋还「悔棋」和着急呢？他能下得过小区冠军？
在两个人都看不懂手术具体流程的情况下，陆成就不作什麽讲解了，只顾得上吩咐他们该怎麽配合。
主刀」要写吴祥，也要先做一做吴祥在主刀的样子，给吴祥留点面子的。
不过，虽然看不懂具体的流程，但操作的细节还是可以窥见一二。
学弱们不知道学霸们做难题时的具体难度，列式子的难度，符号的长度能直观看明白的吧？
半个小时——一个小时——一个半小时。陆成在清创。
止血带的时间到了。
陆成休息，接下来还要准备继续清创。
十五分钟后，止血带继续。
又是半个小时，一个小时，一个半小时过去，陆成一直在清创。
止血带的时间又到了，陆成和戴临坊几人继续休息，还是要继续准备清创。
如果是截肢术的话，五台都结束了。
可保肢术情况下，清创术都还没做完。
毁损伤如果类比的话，就是腐烂得一塌糊涂的朽木，但你要通过一定的办法，找到朽木里还有生机的局部，将其种到土里，让其变成能生根发芽的种子。
并且，这块朽木的腐烂部分还具有剧毒，如果没有清理乾净，尚存生机的那局部分分钟敢死给你看。
终于，再次开台后，又过了一个小时。
陆成宣布：「吴主任，您要不先去吃个饭？我和戴医生继续做一下血运重建，等会儿您和戴医生轮替？」
其实，吴祥和戴临坊两个就是工具人，大可以三个人一起下去吃饭。
不过，病人不是全麻，就不能这麽做。
手术医生都下台了，把病人晾在手术室里，这是找「投诉」刺激。
「好！~」吴祥点头得依旧像一个工具人。
戴临坊则是目光森森然看了陆成一眼，带上了恐惧之色。
毁损伤，不只有四肢有，腹部也有毁损伤。器官也有毁损伤。
普外科，肝脏毁损伤，等死吧。
胰腺毁损伤，大概率等死。
脾脏毁损伤，切。
肠管毁损伤，切！
非普外科的毁损伤，也几乎要麽等死，要麽切————
本来，骨科的毁损伤也是一个切字的。
直到遇到了中南医院的兰华罗教授，才有了一线生机。
这种一线生机，是当前医学界的奇迹。就是他人眼中的不可思议。
「咕噜咕噜！」戴临坊吞吐几口口水，喉结滚动着：「累吗？」
陆成趁机抓捏着手，放松手部肌腱和腕关节，翻着白眼：「谁敢说不累，我都能给他一刀。」
「医生，还没做完吗？」女人的心情还在忐忑。
陆成回道：「你的情况很复杂，毁损伤不是玩笑！～必须要谨慎处理，我们要做好清创。」
「如果手术真的非常好做，我们术前何必和您费那麽多口舌啊？」
「嗯——辛苦你们了。」女人一直没睡，她也知道陆成等人一直在手术，饭也没吃。
「继续再做一会儿吧，等会儿吴主任来后，你先去吃饭。」陆成低头，暂作休息的他，也不想浪费太多时间。
戴临坊再次变成了工具人。
紧接着，戴临坊就看到了，陆成在清创完后，于乱七八糟之中，开始进行了软组织的缝合重建。
这是基于骨科各种缝合术丶关节重建术为基础的重新搭建患者的软组织平衡性。
当然，戴临坊看不得特别细致，所以就把血管丶血运重建丶神经重建，也归类了进去。
终于，戴临坊找到了自己力所能及的事情：「你要不先把血管和神经吻合的地方标志出来吧。」
戴临坊的意思是，在陆成去吃饭的时候，他可以略帮忙，能稍微给陆成减缓一些压力。
「你只能处理神经，这个血运重建，并非单纯的血管缝合。」
「而且，你只能处理大神经，小的神经重建，你把握不好————」陆成细致交接。
戴临坊学过血管缝合技法，神经缝合技法，但缝合技法与血管丶神经重建又是两码子事了。
「好！~」戴临坊点头答应下来。
时间如水，又是足足三个小时过去。
满打满算，从患者进手术室到现在，已经过去了足足七个小时。
这些时间，都足够三个外科医生将一具尸体解剖完。
却不足以陆成三人将保肢术中的「保足术」操作到位，只是接近于尾声。
陆成的左手拿着注射器针头，在患者足部的多个位置轻轻扎破皮肤。
这手段，可比电视剧的容嬷嬷狠。
而且，这每一针下去，都是见血的。
患者处于麻醉状态，自是感觉不到疼痛的，而与刀口丶创面比起来，这种疼，患者就算是麻醉苏醒后，也感觉不到。
或者说，基于患者是毁损伤，术后能感觉到疼痛，就是一种庆幸了。
陆成扎过的地方，血滴如羞涩待开的小姑娘一般，缓缓外冒，半遮面，羞羞答答。
但这场面，在陆成看来，便是如沐春风。
口罩遮挡的嘴巴咧开，堪比笑得嘴嗨的「熊二」。
这场面，在戴临坊看来，觉得难以置信，似懂不懂。
这场面，在吴祥看来，那就是另外一种东西了。
毁损伤之所以不能保肢，根本原因还是在于血运重建极为困难。
没有血运的地方，坏死是必然，不保肢就是保患者死，是违逆医学基本原则的。
现下，陆成竟然将局部的微细血运都重建了起来。
血是生命之源，见血是生机浮现伊始。
所以，这一台毁损伤保肢术，就这麽无声无息地做完了。
州人民医院的一个第一次，就这麽偷偷摸摸地被陆成这个师气的小伙子给摘了。
吴祥尚未开口，陆成就请示了起来：「吴主任，我觉得，现下这局面，患者的末端血运尚可，皮肤缺损严重，因此需要暂行旷置处理。」
「待二期，根据恢复情况，再考虑是否要行皮瓣移植术丶功能重建术等功能修复。」
「我的建议是，把她转去手外科，因为我们急诊科的病房，不具备这种细微创面的护理能力。」
吴祥闻言，终于点头宣布：「姑娘，听到了吧，你应该是不用截肢了，我们帮你闯过了第一关。」
「但以后，这只脚的功能，可能没那麽好。」
女人早就心死如灰，这会儿甚至在考虑自己是不是要死了，手术这麽久都没结束。
突然，听到吴祥这麽说，她的脑子瞬间空灵：「啊？」
「嗯，有总比没有好。」
「盖起来就出去了，总比截了好。」吴祥平静地回复。
「谢谢吴主任，谢谢各位医生，谢谢你们。」
「唔唔唔——谢谢。」女人的声音沙哑，抽泣的声音委屈。
当然，又有一种坦然的放松感。
人，只有在面临失去的时候，才会懂得珍惜。
如果以前，有人问她，脚好不好，她只会觉得，脚不就是用来穿鞋子，用来走路的嘛？
只要鞋子好看，裤子好看就行了，脚好不好，有什麽所谓？
可，忽然有一天，有人对你说，你必须截肢，你的脚不属于你了，你以后没脚掌了——
m.
必须这麽做，不做就会死。
你肯定会脑子乱哄哄，嗡嗡嗡。
而且，甩会给你太多思考时间，所以，你只能短期内自己委屈，自己去消化丶面对这一切。
直到，你开始祈求，你开始祈祷，你开始期待上帝丶神仙丶玉皇大帝丶如来佛祖。
但大概率，他们是甩会搭理你的。
截了就是截了————
你心如死灰的躺在手术台，任人摆布，你甚至连感觉截肢时疼痛的主动权都没有，医院吼会让你去感觉这样的疼痛。
在甩知甩觉中，面临丶亲历，跟着自己的器官，父母所赐的器官，被人摘掉。
你只能如此认命，因为你还想活着，至少你还有一条命去看你想看的人，去过你自己的生活————
你做完了一切心理准备后，你都想过了争后亨少出门，少给家人添麻烦，幸受了截肢后可能会被孩子嫌弃，被婆家嫌弃丶与老公离婚————
你都在打算争后怎匹一个人生活的时候，有人告诉你，你甩用截肢了。
就是脚功能不佳。
那是脚的功能吼佳吗？可能脚甩太罐看。
那是甩太罐看的事情嘛？
那是人完不完整的事情。
这句话，如天籁之音。
这惊喜，来得太过突然，让她毫无心理准备。
可即便如此，她也没怪医生不按照手术流程走——
这份仍仍摸摸，由医生悄咪咪给她准备的惊喜，绝对算得上她三十多仫来，收到过的，仅次于父母予命之恩之外的最大惊喜。
女人哭了一会儿，又声音驻哑的破音：「医生，谢谢你们，谢谢，我吼想被截肢，我真的甩想————」
「嗯——应该是吼用截了，我们仔细清创后，发现了一线生机。」
「甩说这匹多了，做完你这台，晚饭都快可争吃了。」吴祥打断病人的思绪，也吼想她太过激动，再闹出其他意外。
大喜大悲，都可能仏起心干意外。
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