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第99章分蛋糕(第1/2页)
十二楼神外大主任办公室。
“啪。”
赵鹏把一张纸巾拍在实木桌面上。
纸巾边缘沾着干涸茶水渍，中间用黑色中性笔画着两道交汇的箭头，墨迹被水晕开。
陆定海坐在宽大的办公椅里，视线落在那张纸巾上。
赵鹏的语速极快，把在茶水间里林述提出的“内镜经鼻前击掏空，显微开颅后方兜底”的双通道减压方案，原封不动地讲给陆定海听。
陆定海没有向后靠，也没有碰那张纸巾。
他像一尊雕像，盯着纸面上的那两道箭头。十秒。三十秒。
显然他在理解，评估这个方案。
“想法很有创意。”
陆定海抬起眼皮，目光越过赵鹏，直刺站在后方的林述。
“但鼻蝶入路长达十几厘米。内镜的冷光源在狭小的蝶窦里长时间聚焦，热量会累积。海绵窦里的颈内动脉就隔着一层薄骨板。”
陆定海的指节在桌面上重重叩了两下。
“局部温度只要超过四十三度，血管内膜热损伤，动脉瘤甚至直接破裂大出血。怎么控温？”
这是一个执行层面细节的问题。
最好的想法，如果现有的器械，仪器不支持。那也是白搭。
办公室里陷入死寂。
赵鹏愣住了。他是个开颅的外科医生，他只看到了脑干减压的康庄大道，却完全忽略了耳鼻喉微创器械的物理热效应。
林述站在原地。双手垂在夹克两侧。
他懂中枢神经，懂血流动力学。但他没有碰过耳鼻喉科的核心内镜设备参数。在绝对的跨学科器械盲区面前，他闭口不言。
陆定海没有等他们回答。
他伸手拿起桌上的内线电话，按下四个数字。
“老秦吗？”陆定海声音平稳，“现在有空？我刚刚收到一罐好茶，请你喝茶。”
……
十分钟后。
办公室的门被推开。
耳鼻喉科大主任秦卫东挺着微凸的小腹走进来。
他先扫了一眼站在后面的林述。
秦卫东看着桌上的残茶和那张纸巾，眼底透着浓重的防备。
“我就知道你的茶没那么好喝。”
陆定海干笑了两声，倒了一杯普洱，递到秦卫东的面前。
秦卫东刚要拉开椅子。
陆定海又把那张纸巾推到他面前，用几句话言简意赅，交代了双通道入路的思路。
秦卫东听完，眉头直接拧成了死结，连拉椅子的动作都省了。
“老陆，你们神外的岩斜区骨头啃不下来，让我去鼻子里打洞？”秦卫东冷笑了一声，“内镜光源在颅底深处停留那么久，烤熟了颈内动脉算谁的？”
“这不是在探讨方案嘛，我又不能强迫你。坐下，喝口茶再说。”
秦卫东这才拉开椅子坐下。
“如果把内镜前端的冲洗口，接上持续的等渗冰盐水呢？”陆定直接抛出物理对抗方案。
秦卫东的专业神经被这句话瞬间刺中。
“冰盐水不行，极寒刺激会导致深部微血管强烈痉挛，引起缺血性脑梗。”秦卫东条件反射般地驳斥，“三十六度温盐水。”
他伸手点在纸巾的鼻腔通道上。
“流量控制在每分钟四十毫升。带持续负压吸引。这样既能带走光源热量，又能把掏空的肿瘤碎屑全吸出来，术野不会糊。”
赵鹏的眼睛亮了，他一步跨上前。
“老秦你帮我在前面掏空四分之一的体积就行。”赵鹏呼吸粗重，“剩下的包膜，不管它怎么跟副神经绞在一起，它也就是个破了洞的瘪气球。在显微镜下，就算是用镊子撕，我也能把它从神经上安全撕下来。”
接下去的三十分钟。
三个五六十岁的男人，围在那张皱巴巴的纸巾前。
没有上下级，没有科室壁垒。
在这一刻，他们是三个找到了全新图纸的高级工程师。这个原本只存在于林述脑子里的粗粝框架，在三把老刀的打磨下，严丝合缝地闭环成了一套可执行手术预案。
林述站在三步之外，看着这三个背影。
很快热血的推演结束。
空气冷却，开始谈筹码。
秦卫东站直身子，肚子微微挺起，双手插进白大褂的口袋。
“方案是通了。但老陆，出了脑脊液鼻漏，或者术后并发颅内逆行感染。家属拉横幅，这责任算你们神外，还是算我耳鼻喉？”
在医疗体制内，风险永远是第一位的，人体太过复杂精妙，每个人又有特殊性，所以谁也不能保证百分百成功。
陆定海拉开抽屉，拿出一罐没开封的茶叶，推到秦卫东面前。
“《JNS》（神经外科杂志）。”
陆定海报出了那个代表全球神外学术最巅峰的英文缩写。
“国内第一例内镜联合显微双通道岩斜区肿瘤切除。CaSerepOrt（病例报告）。我和你双通讯作者。老赵一作。”
陆定海的手指在纸巾边缘点了点。
“林述挂二作。”
秦卫东插在口袋里的手，抽了出来。他盯着陆定海，眼底原本的防备和退缩，在《JNS》双通讯的致命诱惑下，瞬间被烧得一干二净。有了这个级别的顶刊，这台手术的所有感染风险，全部变成了可以被克服的“伟大医学挑战”。
秦卫东拉开椅子，重重地坐了下去。
“行。”秦卫东的声音干脆，“但我的人只负责内减压。显微镜剥包膜的精细活，老赵你自己上。台上要是大出血，别指望我给你们兜底。”
“成交。”陆定海将茶叶罐推入秦卫东怀里。
利益切割完毕。
……
第二天下午。
神外大办公区。
打印机的滚轴在角落发出单调的嗡鸣，吐着一沓沓纸张。
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林述坐在规培生角落的电脑前。屏幕上，几组关于“经鼻入路冷光源热传导降温液流速”的英文参数在滚动。
“啪。”
刚刚打印出来的那沓纸，还带着温热，落在键盘旁边。
林述抬头。
贺明站在他旁边，手里端着半杯美式咖啡，眼圈周围挂着熬夜的乌青。
“看看。”贺明喝了一口苦咖啡，下巴朝文件夹扬了扬。
林述翻开封皮。
从封面看，这是一份即将送往某国内二流医学期刊的文稿。
标题印在第一行：《硬脑膜动静脉瘘（dAVF）误诊影像学陷阱分析——基于常规MRI静脉侧壁内膜薄化征象的血流动力学再评估》。
文稿将一次差点吊销执照的误诊，切分成了一篇“通过血管杂音甄别影像盲区”的临床鉴别范例。通篇没有提那台被拦截在走廊的开颅手术。
“作者栏。你是二作。”贺明用修剪整齐的指甲，叩了叩名单上的两个名字，“我按老陆规矩办。虽然不是核心期刊，但大小也是块肉。”
贺明拉开林述旁边的空椅子，坐下。
他看了一眼陆定海紧闭的实木大门。
“老赵那边，跟耳鼻喉的管线预案定了？”
贺明的声音压得很低，混在机箱散热风扇的底噪里。
“双通道减压剥离，等这台刀做成了。老赵退休前，这常务副主任看来是跑不掉了。”
贺明呼出一口气。咖啡纸杯被他捏得变了形。他转过头，看着这个给他塞了个省级核心、又把顶刊的机会送给对家的规培生。
“那么深的入路死角。你能居然想出一条后路来。脑子到底是怎么长的。”贺明盯着林述眼底的红血丝感慨道。
“解剖结构原本就在那。”林述关掉屏幕上的文献，“脑脊液流失导致脑干移位，这是物理规则给出的路。”
“是啊。”贺明站起身，拿起那份文件夹，自嘲地摇了摇头，“都是命，都是命。”
贺明转身走向主治医师的工位区。
“贺老师。”林述叫住了他。
“怎么了？”
“你那篇二作，能不能不要挂我的名。”林述鼓起勇气说道。
“为什...”贺明第三个字还没问出口，就瞬间明白过来，这篇文章对他来说还算块肉，但是在林述眼里...
就像要在奥运冠军的简历上加上校运会第三一样。
他是怕脏了简历。
“行啊，那就不挂你的名字了。”
……
三天后。
手术前夜。
深夜十一点三十分，十二楼神外大主任办公室。
整栋大楼陷入沉睡。只有屋子里的蔡司手术显微镜，散发着刺眼的冷白光束。
林述坐在副镜前。
不锈钢托盘里，静静地趴着一个剥了壳的生鸡蛋。半透明的内膜包裹着发黄的蛋液，表面布满微小的毛细孔。
这三天，他每天吃加8个鸡蛋的蛋饼，现在他闻到蛋饼的味道都觉得有些恶心。
林述深吸了一口气。
左手握着显微有齿镊，右手持针钳夹住10-0无损伤缝线。
双眼贴上目镜，十五倍放大视野。
前两天茶水间里的那道直觉，在他的手指端转化为物理动作。
不能像在普外那样垂直刺穿。垂直的力会破坏液体的表面张力。
他调整了右手的持钳姿势，腕部下压，针尖的角度压低到近乎与桌面平行的十五度角。
利用针尖的微小圆弧，顺着蛋膜本身紧绷的弧度，向前滑行。
进针。
针体丝滑地在膜纤维的缝隙中穿梭了两毫米。不深，恰好挂住了表层。
出针。
没有一滴蛋清渗出。林述的眼睑微不可察地跳动了一下。进针角度的技巧，他算是吃透了。第一关过了。
手腕微转。黑色的单丝在空中绕过左手的镊架。
但真正的深渊，在最后这一步。
滑结，锁定。
在普通手术里，打结靠的是手腕的提拉借力。但在显微镜放大的十五倍视野下，提拉的动作就等于用钢丝去锯碎这层膜。
陆定海演示过：不能抬腕，全靠大拇指和食指的指腹在微米级别的空间里进行搓动。
林述的大脑发出了“搓动指腹”的指令。
第一个方结形成。
但在双指收紧缝线的那一刹那。
他那双手，底层深处的肌肉记忆，本能地带上了一丝微小“拉力”。
就这一丝力气。在肉眼看来连零点一毫米的位移都没有。
但在高倍显微镜下，那根极细的黑色缝线，瞬间变成了一把锋利的切割线。
“嗤。”
一声只有林述自己能在骨传导里听见的脆响。
紧绷的鸡蛋内膜，被缝线勒开了一道微缝。
一滴透明、粘稠的生蛋清，顺着那道豁口，缓缓渗了出来。慢慢淹没了还没成型的方结。
张力被打破，原本饱满的膜面立刻出现了萎缩的塌陷。
失败。
林述握着持针钳的手，悬在半空，僵住了。
他没有去擦那一滴蛋液。
他摘下显微镜目镜。向后靠在椅背上。闭上了双眼，双眼因为长时间盯视强光，充满红血丝。
他的脑子完全懂了。进针的路线和角度是对的。
但是这双手的精细肌肉群，根本跟不上大脑的演算。在面对绝对的微观受力点时，他的肌肉控制力依然不够。
“啪嗒。”
持针钳被他扔回不锈钢托盘，发出沉闷的金属撞击声。林述伸出左手，用力揉捏着右手僵硬发麻的拇指鱼际肌。
门外，保洁手推车压过地胶的声音渐渐远去。